Policlinico PAMS Para El Peru
Si, deseo ayudar al Policlínico PAMS Para el Perú
METODO DE PAGO Cheque VISA
MasterCard
American Express
Número de tarjeta
Código de seguridad
FRECUENCIA DE PAGOS Pagos mensuales de
$100 $75
$50
$30
Cada tres meses
Cada seis meses
41360 Fox Run Rd., # 519, Novi, MI 48377 1.248.851.2709
Pagos de $
Un solo pago de $
INFORMACION DEL CONTRIBUYENTE
Nombre
Dirección
Ciudad, Provincia
Teléfono
Correo electrónico
Por favor envíen sus donaciones a través de un cheque dirigido a
Peruvian American Medical Society Para el Perú Av. Luis Gálvez Chipoco S/N Chincha Alta (Al costado del Colegio José Pardo) Contacto: Ing. Verónica Leiva v.leiva@chincha.pams.org
PAMS PARA EL PERU está autorizada por la SUNAT para emitir Certificados de Donación deducibles del impuesto a la renta
Tel: 056 504326 Cel: 998649755
Made with FlippingBook flipbook maker